10月19日，中纪委官网发布《中山大学纪检监察机构强化对附属医院监督持续提升问题发现和预警能力》

       “‘冠状动脉搭桥术加收’须有‘冠状动脉搭桥术’医嘱，请核查。”——这是前不久中山大学附属第三 医院医疗服务价格在线审核系统发出的一条弹窗信息，提示该医嘱因不符合医疗服务项目规范，存在超标 准收费风险而被拦截。自从该医院管理信息系统嵌入价格在线审核数据模块后，这一智能手段不仅将医生 不合规的行为消除在“萌芽”阶段，还将持续督促管理部门梳理分析不规范诊疗行为，尤其是背后存在的 廉洁风险，实现从“被动接报”到“主动发现”的监管模式转变。

       今年9月，中纪委官网发布要闻《驻国家卫生健康委纪检监察组聚焦整治重点加力推进医药领域纠风治乱》， 其中谈到，中央纪委国家监委驻国家卫生健康委纪检监察组今年以来加力推进医药领域纠风治乱，督促综合监督 单位重点纠治医务人员收受“红包”、假借学术交流输送利益、利用多点执业损公肥私等问题，并推动国家卫生 健康委研究制定医疗机构工作人员廉洁从业九项准则实施细则，进一步落细有关禁止性规定，狠刹行业歪风。

       该纪检监察组有关负责同志表示，下一步将紧盯“关键少数”、关键岗位，以及药品、高值耗材、医用设备 采购等重点领域和关键环节，以零容忍态度严查行风及腐败案件，持续释放一严到底的强烈信号。

       在医疗板块，系统自动监测“一无二超三大”等不合理用药行为；在医药板块上，对年度药品销量排名、年 度药占比前十科室、重点监控药品等重点关注，并对异常情况实时监控；在医耗板块，实时对比国产与进口耗材 使用情况；在医采板块上，展示年度招标金额、数量，并设置了供应商黑名单；在医保板块，动态统计违规科室、 项目及次数，真正实现“一屏感知全院风险”。在全链条的智能化监管时代，医疗市场将更加公开、透明，实现 健康有序发展。

       10月16日，国家医保局发布就全面推进医保基金即时结算再度强调，2025年底前全国所有统筹地区均需开 展即时结算；到2026年底前实现即时结算资金占本地医保基金月结算资金的80%以上；2026年底前开通即时结 算定点医疗机构占比达到80%以上。

       2025年初至今，针对医保基金即时结算改革，国家医保局多次发文。目前，正处于医保基金即时结算的全 面启动阶段（2025年7-12月）。来自国家医保局的数据显示，截至6月底，全国超90%的统筹地区实现即时结 算，拨付时限压缩至申报后20个工作日内。

       相较于此前的后付制，医保基金即时结算大幅缩短医疗机构收到医保基金的周期，来自安徽省的数据显示， 实施即时结算后，医保基金拨付时限由通常的60天左右压缩至1天。通过医保即时结算，2024年，170多亿元医 保基金提前2～3个月支付给定点医院。

医保直接结算覆盖范围扩大明年全面覆盖集采药品+国谈药

       去年12月召开的全国医疗保障工作会议上首次明确了全国推进直接结算的时间表——“2025年全国基 本实现集采药品耗材、国谈药的直接结算，2026年全国全面实现集采药品耗材、国谈药的直接结算”。

       10月14日，江西发布通知进一步提出，“三进”单位是集采药品货款结算主体，应及时与医药企业结算 集采药品货款，结清时间原则上不应超过交货验收合格后次月底。公立基层医疗机构集采药品货款实行医保 基金与医药企业直接结算；支持各设区市探索将直接结算范围扩大至定点民营医疗机构和零售药店。目前各 省普遍实行集采药品医保直接结算，结算周期一般为30天左右。据截至10月17日统计，江西、四川、内蒙 古、广西、山东威海等地进一步明确对国谈药实施直接结算。

       医药行业传统的结算方式是：医保基金（个人支付）-医疗机构-医药企业，当医疗机构拖欠企业账款时， 对于经销商和流通企业来说，就需要垫付资金，增加经营成本。医保基金定期直接与流通企业结算，将“医 保基金-医疗机构-流通企业”的结算流程压缩为“医保基金-流通企业”，中间环节减少将缩短流通企业回款 周期，降低资金成本。不过在集采/国谈药品之外，回款压力仍然较为显著，今年上半年，医药流通板块整体 呈现出“收入持平或微降，利润端改善”的趋势 。